总评文章

前面。Pediatr。，01 November 2022
儿科风湿病学
卷10 - 2022 | https://doi.org/10.3389/fped.2022.1023525

评论:血尿是儿童多系统炎症综合征的早期迹象:一个男孩的病例报告与多种合并症和文献综述

鲍里斯Adasevic ¹，

丹尼尔Turudic ^{2 *}而且

丹科米洛舍维奇 ^1、3

¹克罗地亚布兰克，扎博克总医院和克罗地亚退伍军人医院儿科
²克罗地亚萨格勒布萨格勒布大学医院中心儿科
^3.克罗地亚萨格勒布萨格勒布大学医学院

对…的评论

血尿是儿童多系统炎症综合征的早期征象:一例报道的男孩与多种合并症和文献综述

作者:generaliic A, davidoviic M, Kos I, vrljiikak K, Lamot L。前面Pediatr．(2021)9: 760070。doi: 10.3389 / fped.2021.760070

介绍

最近，我们遇到了一篇文章，将血尿描述为儿童多系统炎症综合征的早期发作(misc) (1)．经过进一步分析，我们在评论文章中发现了一些不一致之处，我们在下面的文章中概述了这些不一致之处。

与主题相关的子节

心脏介入:

•染色体8p23.1缺失与严重的危及生命的先天性心脏病(CHD)有关，需要复杂的心脏手术和随访(2)．某些冠心病患儿的Pro-BNP水平即使在矫正手术后仍可升高(3.)．冠心病的类型应包括既往随访、手术矫正和促bnp水平。冠心病中的Pro-BNP主要是左心室收缩功能的标志，但过高的水平也是炎症的独立标志(4- - - - - -6)．由于pro-BNP升高是misc心脏炎症和/或心室功能障碍的标志之一，在正常化之前，它应该呈趋势变化，而不是像文章中那样作为单一值呈现(7)．

•misc常见ECG异常包括ECG间隔时间延长(PR、QRS复线和QT段)、QRS振幅低、t波异常或一、二、三度房室传导阻滞(8，9)．节点(连接)节律在misc中并不常见(6.3%)，只有通过完整的ECG表现才能充分解释。除了AV阻断外，它们也可能是用于冠心病儿童的潜在药物的副作用(例如，β-阻滞剂，洋地黄)或冠心病矫正手术(10，11)．由于misc发作前的心电图报告没有呈现，文中描述的心电图报告也不完整，我们只能推测其解释。例如，二度或三度房室传导阻滞可表现为正常肌钙蛋白和升高的亲bnp，如所述病例(9)．

•遥测ECG监测也被推荐用于misc伴有传导延迟或异位的患者，这在本病例报告中没有出现或处理(7)．

•“肌钙蛋白I和肌酸激酶(CK)正常值排除心肌炎”的说法是错误的。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T既不是心肌炎的特异性标志物，也不是心肌炎的敏感标志物(例如，只有35%的疑似病毒性心肌炎患者的肌钙蛋白I升高)(12，13)．作者使用CK检测疑似心肌炎的准确性不及肌酸激酶心肌带(CK- mb)。心血管MRI至少应该被考虑，即使直接组织检查仍然是诊断的参考标准。文中间接地说，血小板水平可以排除“第7天”的川崎病，这也是一种误导，因为川崎病的血小板增多通常出现在发病的第二或第三周(1，14)．

肾脏病学会参与:

众所周知，红细胞(RBC)形态有助于区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。尿液中棘细胞>5%的百分比是有益的，这在文章中没有做(15)．

•尽管misc中异常尿检的报道较少，但发病时很少发现血尿。在报道的病例中，它仅与严重急性肾损伤(AKI)或其他潜在疾病(血栓性微血管病(TMA)，肾梗死)有关。没有作者报告未经治疗的自发缓解，这与所提出的病例和相关文章相矛盾(16- - - - - -20.)．文章间接提示血尿持续时间短。

•病例报告的某些方面表明可能有潜在的肾病合并症。据了解，急性Sars-Cov-2感染可能引发临床表现为潜在疾病(17，21)．IgA肾病表现为周期性大血尿，可自发缓解。由于我们没有肾活检，这种可能性仍然没有解决。

•如果鼻咽拭子pcr阴性，则可从粪便和尿液样本中提取Sars-Cov-2样本。新的研究从25%的严重COVID-19患者的尿液中分离出Sars-Cov-2 spike S1蛋白(22，23)．

疗法:

•尽管有明显的心肌功能障碍，患者接受了2 g/kg静脉注射免疫球蛋白(IVIG)的治疗。输注大量IVIG (40 ml/kg)会增加瘤压，这可能会导致misc患者的液体转移和容量过载，这些患者已经由于潜在的毛细血管渗漏综合征而处于危险之中(24，25)．引用“对于心力衰竭患者，免疫球蛋白应给予至少16小时，或者，总剂量应分为两次输注，间隔12小时”(26)．对于心脏受累的患者，糖皮质激素(1-2 mg/kg/天)应“在心脏受累的情况下”与IVIG(分/慢速输注或与利尿剂)联合使用，以避免心脏负荷过重，而不是单独使用任何药物(26，27)．有川崎病特征的misc患者推荐低剂量阿司匹林(3-5 mg/kg)，这是作者在他们的报告中忽略或省略的部分(28)．

最后的话:

1.作者忘记或忽视了将常见的病毒病原体添加到鉴别诊断中，这可能会模拟或复杂化misc诊断。通常包括发热、皮疹、结膜炎、心肌病和血尿/出血性膀胱炎的病原体是腺病毒，巴尔通氏体属henselae，很少有细小病毒B19和肠道病毒。腺病毒可引起自限性出血性膀胱炎和心肌炎，并对IVIG治疗立即产生反应。肠病毒和细小病毒B19可引起肾小球肾炎，尽管很少。即使症状相符，也常用头孢曲松来治疗巴尔通氏体属henselae心肌炎(表1)．一些作者正确地提出了这个问题:“由于对冠状病毒病-2019和misc的恐惧，我们是否失去了对其他感染的认识”?（29，30.）

2.表1中的Nino(22)应该是Niño-Taravilla(22)。

讨论与结论

作者可能草率地得出结论，血尿是misc的早期迹象，特别是在没有明显急性肾损伤(正常肌酐水平)的患者中。这也不是文章发表时第一例misc相关血尿的发表病例(16，31)．因此，文章的内容与文章的标题并不相符。

表1

表1．病例报告中常见(和不常见)的鉴别诊断可能性。

但该病例无明显肾损伤，血尿自行缓解，需进一步诊断调查。根据目前的症状和疾病的临床病程，腺病毒感染似乎是最有可能的原因。随后，作者应该考虑潜在的肾病或细菌/病毒联合感染的可能性-与或不与misc。

作者的贡献

所有作者都撰写并严格修改了手稿。所有作者都对这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。

致谢

作者感谢prim. Jadranka Kelecic医学博士，他是儿科过敏学和临床免疫学研究的儿科医生。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文中所表达的所有主张仅代表作者，并不代表他们的附属组织，也不代表出版商、编辑和审稿人。任何可能在本文中评估的产品，或可能由其制造商提出的声明，都不得到出版商的保证或认可。

参考文献

1.generaliic A, davidoviic M, Kos I, vrljiovic K, Lamot L.血尿是儿童多系统炎症综合征的早期征象:一例多系统共病男孩病例报告及文献复习。前面Pediatr．(2021) 9:760070。doi: 10.3389 / fped.2021.760070

CrossRef全文|谷歌学者

2.王丽娟，王志强，王志强，王志强，等。染色体8p23.1缺失是导致复杂先天性心脏缺陷和膈疝的原因。J Med Genet A．(2009) 149(8): 1661 - 77。doi: 10.1002 / ajmg.a.32896