耳型矫治耳廓粘连畸形
丽丽陈
Chenlong李
Aijuan他1、2，
天宇张- 1复旦大学眼科医院耳鼻喉科研究所，上海，中国
- 2中国上海，复旦大学眼耳鼻喉医院面部整形重建外科
- 3.国家卫生健康委听力医学重点实验室，复旦大学，上海
目的:本研究检验了Byrd's EarWell系统治疗耳廓螺旋粘连的有效性。
方法:对螺旋粘连的新生儿采用造耳术治疗。分别在治疗前、治疗中、治疗后拍摄耳廓照片。两名独立的整形外科医生评估了手术的直接和长期结果以及并发症。
研究设计:回顾性研究。收集家族史、新生儿体重、胎龄、分娩方式、偏侧性、性别、开始治疗年龄、医学合并症、治疗持续时间和随访时间等数据。
研究地点及时间:2019年至2021年，在复旦大学眼科和耳鼻喉科医院接受EarWell系统治疗的婴儿被纳入本研究。
结果:共有46例新生儿(66耳)出现螺旋粘连。平均起效时间为4.57±3.63周。平均治疗时间为7.40±2.05周。97.0%耳(64/66)即刻结果为优或良。在长期随访中，95.5%的耳朵预后优良或良好。开始治疗的年龄显著影响即时(p= 0.001)和长期(p= 0.004)结果。
结论:耳井系统是矫正耳螺旋粘连的有效方法。使用这种方法，螺旋粘连患者可以避免手术。开始治疗的年龄是矫正成功的预测因素。
简介
耳朵异常在新生儿中很常见，发病率从15%至50%不等(1，2)．异常的耳廓外观会引起精神困扰。一些研究发现，耳朵异常的儿童会经历更多的焦虑、消极的自我认知和人际关系问题(3.- - - - - -5)．因此，耳朵异常的治疗对儿童的心理健康非常重要(6，7)．
在过去，耳朵畸形只能通过手术来矫正。耳螺旋粘连是一种轻度耳畸形。由于粘连，软骨成分有轻度缺陷。应用舟状皮瓣技术及嵌体软骨移植技术矫正螺旋粘连(8)．手术的潜在并发症包括伤口感染、出血和麻醉相关风险(9)．供体部位畸形、皮肤移植物色素沉着和耳后乳突区瘢痕仍然值得关注(8)．更重要的是，儿童要到5或6岁才能接受耳整形手术(10)．据报道，随着年龄的增长，越来越多的患者经历情绪障碍。因此，找到一种可以在年轻时开始的适当治疗是非常重要的(4)．
最近，一种非侵入性治疗EarWell系统已被证明可以安全有效地治疗新生儿异常耳朵(11，12)．耳廓畸形，以及一些轻微的耳朵畸形，都可以从这个矫正系统中受益。非手术方法可能是矫正耳廓粘连畸形的有效方法。本研究旨在探讨Byrd耳成型技术治疗耳螺旋粘连的效果。
患者与方法
螺旋黏附的定义
根据对Odili (13)及朴哲(8)，提出了螺旋黏附的修正定义。当螺旋部分附着于舟状骨窝或反螺旋时，就会出现螺旋粘连，两层软骨之间没有皮肤介入(图1)．当它出现时，会在螺旋边缘的正常曲率中产生轻微的扭结，这可能会被认为是不那么美观的。由于粘连，软骨和皮肤成分有轻微缺陷。
图1。耳廓粘连异常。
病人的选择
本回顾性研究得到了国内大容量耳重建中心——复旦大学眼耳鼻喉科医院直观审查委员会的批准。在开始标准成型处理前获得书面知情同意。仅适用于出现单发螺旋粘连并根据Byrd方法使用EarWell系统进行外夹板固定的婴儿(14，15)符合纳入标准。未完成成型治疗的婴儿将被排除在外。在2019年5月至2021年5月期间，共有46名婴儿参加了这项研究。收集的人口统计学和临床数据包括家族史、新生儿体重、胎龄、分娩方式、侧性、性别、开始治疗时的年龄、医学合并症、治疗持续时间和最后一次随访日期。治疗前、治疗中、治疗后分别拍摄耳朵照片。在最后一次随访后进行回顾性家长满意度调查。
处理过程
第一次就诊时，由资深外科医生小心地放置成型装置。患者被要求每周随访一次。治疗过程中，如有必要，我们会调整设备。如果出现任何并发症，暂停治疗2 - 3天，并局部使用抗生素软膏。一旦皮肤愈合，耳朵就会继续成型。并发症将被仔细检查和处理。耳部恢复正常后继续门诊治疗2周。
通过比较治疗前的照片和婴儿完成治疗后立即拍摄的图像来评估即时结果。耳朵随访超过6个月被认为是“长期”结果。为了评估短期和长期(治疗结束后≥6个月)的效果，由两名独立且经验丰富的整形外科医生拍摄每只耳朵的照片并进行比较。结果根据Byrd (1)(见补充图S1)．如果两位外科医生意见不一致，就会咨询第三位独立的整形外科医生。这三位外科医生都没有参与治疗过程。被评为优秀或良好的耳朵被认为取得了成功的结果。
统计分析
SPSS软件(版本20.0;IBM，纽约)用于统计分析。连续变量被描述为均值和标准差(SD)，分类变量被描述为频率和百分比。采用卡方检验进行计算p值。值为p< 0.05为有统计学意义。
结果
病人的特点
共有46名婴儿，66只耳朵。基本的患者人口统计数据被列在表1。有33例(71.7%)新生儿在6周龄前开始耳朵成型。只有4.4%(4/46)的患者在3个月后开始使用EarWell系统治疗。3例(6.5%)为早产儿。与此同时，它们的重量小于2500克。超过一半(58.7%)的婴儿出生通过自然分娩。男性和女性的数量非常接近(24对22)。18例耳朵正常，1例耳朵异常，伴有螺旋粘连。8例患者一侧为螺旋粘连耳，另一侧为其他类型异常耳。近半数(43.5%，20/46)患者两侧耳侧均有螺旋粘连。患者均无螺旋粘连家族史。平均治疗时间7.40±2.05周，中位治疗时间7.00周(范围3.71 ~ 14.14周)。随访时间定义为末次就诊至治疗结束天数，平均随访时间为14.60±6.88个月，中位随访时间为13.27周(范围6.10 ~ 32.8周)。
表1。46例新生儿螺旋粘连的临床特点。
有趣的是，我们发现了一对异卵双胞胎(图2)．他们都有螺旋粘连。他们是早产，出生体重小于2500克，在出生34天开始耳朵成型。提示遗传因素可能与螺旋粘连有关。
图2。一对具有螺旋粘连的异卵双胞胎。
即时治疗结果
结果良好或优秀的耳朵被认为是矫正成功的。大多数耳朵(58/66,87.9%)被评为优秀。六只耳朵是好的，一只耳朵是好的。没有耳朵的直接结果很差。因此，即刻成功率为97.0% (64/66，表2)．1例出生体重2500克的女性患者有2只耳朵即刻预后良好。该患者在出生后112天(超过3个月)开始矫正，并治疗了50天(7.14周)。该病人同时有溃疡和皮炎。
表2。66耳螺旋粘连的即时和长期结果。
使用EarWell系统处理螺旋粘连耳的例子如下图3。皮炎、压疮10耳(15.2%，10/66耳);
图3。成功矫正螺旋粘连的例子。
长期治疗结果
在评价耳廓成型技术对螺旋粘连的长期效果时，53只耳朵(80.3%)被评为优秀，10只耳朵(15.2%)被评为良好(表2)．因此长期成功率为95.5%(63/66)。一只耳朵的长期评分是公平的。这只耳朵来自一位男性病人。他的耳朵两边都有螺旋状粘连。该患者在52天(7.43周)开始矫正，治疗56天(8周)。他的2只耳朵的即时结果非常好。然而，随着时间的推移，这两只耳朵无法保持正常的形状。评分从优秀变为良好(左耳)，从优秀变为一般(右耳)。我们注意到，在长期随访中，直接效果尚可的2只耳朵变差，最后一次就诊时评分较差。 These 2 ears were also from a single person, who initiated molding at the age of 3.7 months after birth.
起始处理年龄影响成型效果
如表3，成功和不成功的患者开始治疗的年龄有显著差异(p= 0.001)。长期结果也与开始治疗的年龄显著相关(p= 0.004)。
表3。起始处理年龄对螺旋粘接耳成型效果的影响。
并发症
在治疗期间，这些婴儿每周接受一次检查。10只耳朵(15.2%)出现并发症(图4)．皮炎7耳，溃疡5耳(2耳同时发生两种并发症)。
图4。EarWell系统的并发症。
父母满意
在46名婴儿家长中，39.1%(18/46)表示非常满意，56.5%(26/46)表示满意，仅4.4%(2/46)表示一般。患者对治疗结果无不满意或极度不满意(图5)．
图5。家长满意度。
讨论
以往关于螺旋粘连的研究很少。在本研究中，我们研究了EarWell婴儿耳矫正系统对螺旋粘连患者的使用。我们发现短期和长期的成功率分别为97.0%和95.5%。本研究结果表明，EarWell系统对螺旋粘连有良好的效果。此外，家长对治疗的满意度也很高(95.6%)。我们的研究结果表明，开始治疗的年龄是直接(p= 0.001)和长期修正(p= 0.004)。早期开始成型的婴儿有更稳定的结果。强烈建议尽快开始耳朵成型，以获得一个理想的耳朵形状的螺旋粘连患者。
耳朵软骨可以在早期重塑，通常不超过3个月。因此，在出生后尽早发现螺旋粘连是非常重要的。然而，螺旋粘连畸形仍然很少被发现。1986年至2015年，一些日本文献报道了一组上第三耳软骨螺旋粘连畸形(16- - - - - -19)．Odili和Gault也观察到这种不寻常的畸形，螺旋附着在舟骨上，螺旋沟消失。他们称这种畸形为折叠螺旋边缘(8)．与盖耳不同的是，两层软骨之间没有皮肤，因为软骨紧密粘附或融合。哲园(14)观察到相似的耳粘连畸形，并将其分为3组:孤立性螺旋粘连(螺旋软骨附着于舟前软骨)、孤立性反螺旋粘连(舟后软骨附着于耳后壁软骨)、螺旋和反螺旋粘连。在本研究中，我们将螺旋粘连定义为一种轻度畸形，表现为螺旋附着在邻近的耳结构上，如舟状窝或反螺旋，有或没有螺旋边缘褶皱。我们的定义更全面，更容易理解和记忆，有助于医生更准确、及时地识别螺旋粘连畸形。
几乎所有关于螺旋粘连的研究都集中在如何通过手术矫正畸形。韩国研究人员推荐舟状皮瓣技术和嵌体软骨移植技术治疗螺旋粘连(14，20.)．复合海螺组织移植技术
在舟壳的横断面上(21)，并建议采用Tanzer’s banner皮瓣技术进行螺旋软骨矫正后的螺旋皮肤重垂术(17，22)．在一些需要进行耳甲软骨移植的病例中，建议患者将手术推迟到12岁。事实上，手术作为一种侵入性治疗，会带来潜在的并发症，如感染、出血、增生性瘢痕、皮肤坏死等。此外，儿童通常在6岁左右开始形成个人身份和自我概念。治疗延误会使儿童难以进行正常的社会交往，从而影响他们的学习和心理健康。
令人鼓舞的是，耳塑术作为一种无创技术，可以安全有效地矫正耳廓畸形和轻微畸形。这种塑造可能早在戏弄、欺凌和丧失自尊之前就开始了。23)．我们发现在一些耳型研究中可能出现了一些螺旋粘连的病例，虽然这些病例没有被命名为螺旋粘连，但从耳图的形态特征来看，患者具有螺旋粘连畸形(1，11)．但由于这些螺旋粘连病例中夹杂着其他畸形，无法确定螺旋粘连的成型效果。据我们所知，这是第一个关注耳模治疗螺旋粘连畸形患者有效性的研究，我们发现这种类型的畸形可以通过成型技术得到很好的矫正。本研究旨在帮助人们认识耳螺旋粘连的形态特征，并阐明这种畸形可以通过无创伤耳矫正系统进行早期治疗。我们希望更多的临床医生了解螺旋粘连，更多的螺旋粘连患者能及时接受成型治疗，避免手术创伤。
这项研究有几个局限性。首先，这是一项回顾性研究，设计可能存在固有的偏差，因此结果需要通过前瞻性研究来证实。此外，这些结论是基于单中心的数据，需要在多中心研究中验证。在临床实践中，我们发现新生儿的耳软骨和皮肤可以通过机械力进行伸展。我们将在今后的研究中探讨其机制。
结论
成型处理后的即时和长期结果表明，EarWell系统是一种有效和安全的方法。医生应准确、及时地识别螺旋粘连，及早帮助患者开始成型，达到良好的耳型。
数据可用性声明
支持本文结论的原始数据将由作者提供，毫无保留地提供。
道德声明
涉及人类的研究由复旦大学眼科和耳鼻喉科医院临床研究伦理委员会审查并批准。参与本研究的书面知情同意书由参与者的法定监护人/近亲提供。
作者的贡献
YF和TZ设计了研究研究;LC和CL对研究进行了概念化和设计，并对统计分析、数据解释做出了贡献，并起草了最初的手稿;AH、YC和HT构思并设计了这项研究;所有作者对重要的智力内容进行了批判性的审阅和修改，并阅读并批准了提交的最终手稿，并同意对所有方面的工作负责。所有作者都对这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。
资金
国家自然科学基金(81800920,82172105)和上海市自然科学基金(20ZR1409900)资助。
致谢
国家自然科学基金(81800920,82172105)和上海市自然科学基金(20ZR1409900)资助。
利益冲突
作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。
出版商的注意
本文中所表达的所有主张仅代表作者，并不代表他们的附属组织，也不代表出版商、编辑和审稿人。任何可能在本文中评估的产品，或可能由其制造商提出的声明，都不得到出版商的保证或认可。
补充材料
本文的补充资料可在以下网址找到://www.gosselinpr.com/articles/10.3389/fped.2022.990629/full#supplementary-material。
参考文献
1.Daniali LN, Rezzadeh K, Shell C, Trovato M, Ha R, Byrd HS。新生儿耳畸形的分类及耳井婴儿耳矫正系统的治疗。整形外科。(2017) 139(3): 681 - 91。doi: 10.1097 / PRS.0000000000003150
2.禹泰，金ys，卢氏，刘德华，尹伟。造耳术治疗先天性耳廓畸形。Arch Plast外科医生。43(2016)(6): 512 - 7。doi: 10.5999 / aps.2016.43.6.512
3.D佳梅，贾科C, Z红星，G万厚，W严，l盖芬。先天性小耳畸形患者心理特征及危险因素的调查。整形再造美容外科。(2008) 61: S37-43。doi: 10.1016 / j.bjps.2007.09.002
4.李东，金伟，吴娟，张强，徐峰，徐震，等。不同年龄和性别的小耳畸形患者在耳再造前的心理社会结局。美容整形外科。(2010) 34(5): 570 - 6。doi: 10.1007 / s00266 - 010 - 9502 - 1
5.范勇，刘伟，范霞，牛霞，陈霞。耳廓再造术前单侧和双侧小耳畸形患者的心理社会状况。儿科耳鼻咽喉。(2021) 151:110928。doi: 10.1016 / j.ijporl.2021.11092
6.Horlock N, Vögelin E, Bradbury ET, Grobbelaar AO，高尔特DT。耳廓再造患者的心理社会结局:62例患者的回顾性研究。安整形外科医生。(2005) 54(5): 517 - 24。sap.0000155284.96308.32 doi: 10.1097/01.
7.john AL, Lucash RE, Im DD, Lewin SL.小耳畸形患儿术前和术后的心理功能。整形再造美容外科。(2015) 68(4): 492 - 7。doi: 10.1016 / j.bjps.2014.12.019
10.张天勇，张国强，张文伟，张永勇，张文伟，等。关于小耳畸形、耳闭锁和功能性耳重建的国际共识建议。J Int Adv Otol。(2019) 15(2): 204 - 8。doi: 10.5152 / iao.2019.7383
11.Patel V, Mazzaferro DM, Swanson JW, Taylor JA, Bartlett SP.公众对螺旋边缘畸形的认知及其耳模矫正。颅颌外科。(2020) 31(3): 741 - 5。doi: 10.1097 / SCS.0000000000006400
12.陈立生，林桂杰，潘玉春，蒋文敏，何山，萨法瑞，等。使用EarWell婴儿矫正系统的婴儿耳成型效果及影响结果的因素。整形外科。(2019) 144 (4): 648 e-58e。doi: 10.1097 / PRS.0000000000006057
14.Byrd HS, Langevin CJ, Ghidoni LA。耳畸形新生儿的耳成型。整形外科。(2010) 126(4): 1191 - 200。doi: 10.1097 / PRS.0b013e3181e617bb
15.张建林，李春林，付媛媛，张泰元。耳井婴儿耳矫正系统对新生儿耳畸形的治疗效果。儿科耳鼻咽喉。(2019) 124:129-33。doi: 10.1016 / j.ijporl.2019.06.001
17.Sawada Y, Nakajima T, Yoshimura Y.条形皮瓣重建折叠耳畸形。日本整形外科。(1986) 29:605。doi: 10.53045 / jprs.1986 - 29605
20.Park C, Park JY.收缩耳的分类和算法管理:22年的经验。整形外科。(2016) 137(5): 1523 - 38。doi: 10.1097 / PRS.0000000000002120
关键词:耳朵成型，螺旋粘连，耳朵异常，结果，长期
引用:陈玲，李超，何安，陈勇，童红，付勇，张涛(2022)耳模成形治疗耳廓粘连畸形。前面。Pediatr。10:990629。doi: 10.3389 / fped.2022.990629
收到:2022年7月12日;接受:2022年10月21日;
发表:2022年11月15日。
编辑:
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＊通讯作者:傅瑶瑶fuyaoyao2007@126.com天宇张tianyuzhang2006@126.com
__这些作者对这项工作做出了同样的贡献
专业:这篇文章已提交给儿科前沿杂志的儿科耳鼻喉科