编辑:扩大成瘾医学的范围:将共病条件、多药物使用和患者经验纳入药物使用治疗

简介

成瘾药物通常被归类为一种主要药物的治疗。然而，在药物使用障碍(SUDs)发病率增加的同时，治疗保留率和成功率较低，这导致人们呼吁重新评估治疗成瘾的意义。重要的是，人们更清楚地认识到，成瘾存在于一个由多种因素组成的反馈循环中，如健康的社会决定因素、多种物质的使用以及精神和身体状况的共同疾病。此外，成瘾医学经常面临个人、组织和结构障碍，阻止它解决这些共同发生的问题，尽管它们可以直接影响治疗结果。这一期的目的是强调可能影响药物使用障碍的发展和治疗的领域，以及通过发展和实施综合护理来拓宽成瘾医学的方法，其最终目标是治疗整个人，而不是狭隘的成瘾，从而改善最需要治疗的人的治疗结果。

多物质使用和共病条件

多种物质的使用日益令人担忧，包括在使用阿片类药物者、青年和青壮年以及有共同疾病的个人之间。解决这些基本问题以及确定减少药物使用的动机对于实现SUD的治疗目标至关重要。共病心理或精神健康问题特别值得关注。边界智力功能(BIF)就是这样一个例子赫特兰等人。作者调查了挪威多发性sud患者中BIF的患病率。结果表明，BIF患者的数量是显著的，它与参与多聚sud治疗的个体的心理困扰增加有关。

本期的几篇文章指出，识别和治疗潜在的精神健康共病可以改善SUD的治疗效果。首先，来自葛哈德等人。研究表明，在接受SUD治疗的德国患者中，儿童虐待史导致的精神痛苦症状(如焦虑、抑郁、感知压力)与治疗期间的渴望有关。第二，在接受阿片类药物使用障碍(OUD)治疗项目护理的美国农村政府资助健康保险受益人(即医疗保险/医疗补助计划)中，共病焦虑、抑郁和创伤后应激障碍很常见，兴奋剂和镇静剂使用障碍(Lister等人。)．最后，利用对美国大学生的大规模调查，斯特里利等人。研究了使用电子烟产品和非自杀性自伤(NSSI)之间的关系。研究结果记录了电子烟、自伤、自杀意念和其他物质使用之间的关系。

总之，这些手稿强调了对认知障碍进行额外筛查和评估的必要性，BIF只是一个例子，在接受SUDs治疗的个体中。了解这些障碍的存在和严重程度将使治疗提供者和临床医生能够考虑更有针对性的护理管理，以及对治疗结果的潜在影响(如心理困扰)(赫特兰等人。)．此外，更全面的筛查和评估可能会为遭受童年虐待的个体指明治疗目标(葛哈德等人。)，并确定需要额外支持或综合精神卫生保健的个人(Lister等人。；斯特里利等人。)．的确，认识到有必要筛查精神健康和物质使用障碍的共病，这是工作的基础Shahzad等人。他将《认知情绪调节问卷》翻译成乌尔都语，并在接受SUD治疗的巴基斯坦患者样本中进行了测试。

了解患者的动机对提高成瘾医学也至关重要。由Fortin等人。在美国，减少非法大麻消费的愿望是使用大麻二酚产品(CBD)的主要动机，特别是在同时使用酒精和烟草的个人中。研究还发现，食用CBD可以减轻大麻戒断症状。

患者体验和综合护理

这个关于扩大成瘾医学范围的特别问题的一个关键动机是强调综合护理的迫切需要。患有sud的人患有一系列的共病，并参与许多风险高的行为，为了达到预期的治疗结果，需要对整个人进行治疗。

有几篇文章报告了患者的观点，呼吁采取行动，管理sudd患者的多方面需求。Stoltman等人。报告的数据来自西弗吉尼亚州的OUD (OUD)诊所的一个药物治疗。报告指出，除了孕妇外，OUD人群严重缺乏生殖和性健康(RSH)服务。尽管男性和女性对避孕药具的了解和接受程度都很低，但40%的人表示对与他们的母婴咨询诊所合办的RSH服务感兴趣，如避孕咨询和提供、性传播感染检测和性功能障碍管理。Stoltman等人。在农村地区加强合住的好处，在那里获得多个护理点可能具有挑战性。

Surratt等人。还报告了农村地区患者对性健康服务的看法，特别是在肯塔基州东南部的注射吸毒者(PWID)中启动接触前预防(PrEP)作为艾滋病毒预防形式的障碍。艾滋病毒继续不成比例地影响着PWID，特别是在面临明显障碍的农村地区。就个人而言，人们对艾滋病毒风险的认识一般，对预防措施的认识和知识较低，执法和保健人员对预防措施的羞辱使他们对预防措施不确定，因为对隐私的担忧阻止了寻求预防措施的行为。分层的是以“PrEP沙漠”形式存在的结构性障碍，合格的提供者很少甚至没有。将预防接种服务和教育与现有的注射器服务项目结合起来，将减轻偏远农村地区寻求预防接种所特有的许多障碍。

而Stoltman等人。而且Surratt等人。为了阐明患者的认知，强调综合护理的好处，几篇文章报道了实施这种护理实践的项目的数据。Losikoff等人。值得注意的是，丙型肝炎(HCV)病例在美国急剧增加。然而，PWID中对HCV的起始治疗较低，在筛查者中<10%。这在一定程度上可能是由于害怕医疗保健专业人员的污名。因此,Losikoff等人。报告了一家提供慢性阻塞性肺疾病治疗的门诊中心，该中心开发了一套系统，将HCV服务与慢性阻塞性肺疾病联合部署，包括筛查、提供者教育、患者教育和治疗。这种综合护理导致HCV治愈率与不使用药物的人相当，其他药物使用率较低，OUD治疗的使用和保留率更高。

诺兰等人。关于中西部一家学术医院的“健康桥梁”项目的报告，该项目开发用于治疗与注射吸毒(IDU)相关的感染的PWID。为了改善与IDU和OUD相关的出院后结果，一个多学科团队为接受mooud的患者提供与感染相关的护理、减少伤害教育和带回家的工具包，以及出院后90天的随访护理，最后将其移交给社区提供者进行持续成瘾护理。定性访谈表明，参与者认为该方案有利于管理急性疼痛相关问题，并改善获得mooud的机会，对多学科团队有积极的看法，但也注意到围绕医院禁闭和来自医护人员的污名的问题，以及实施综合护理的重要考虑问题。

最后,马丁等人。提出了睡眠质量差的问题，这是SUD研究和护理中日益受到关注的共病。SUDs和睡眠之间可能存在双向关系，其中一方可能对另一方产生负面影响。作为一项更广泛的研究的一部分，研究人员将SUD患者与不使用药物的人进行了睡眠质量的比较。该研究试图将SUD患者按照神经功能域进行分类。马丁等人。报告称，与对照组相比，睡眠差在男性和女性中都更普遍，这些发现在那些患有重度睡眠障碍或大麻使用障碍的人中最为明显。数据还表明，睡眠质量差在女性中更为普遍，这可能表明，SUDs患者的睡眠功能障碍可能需要以性别或性别特异性的方式解决。

未来的发展方向

尽管研究了不同的物质使用人群和主题，本期的手稿突出了成瘾医学研究的新领域，并为未来的方向提供了指导。具体来说，为寻求治疗的吸毒者开发筛查和评估工具至关重要，包括将现有工具翻译成新的语言。这样的工作使诊断、治疗和预防共病精神健康问题和传染病的护理一体化，并解决睡眠质量和额外的保健需求。认识到需要对成瘾药物进行更广泛的定义，并解决实施综合或多学科护理所存在的障碍，这是迫切需要的，以便改善治疗结果和缓解当今世界存在的药物使用危机。

作者的贡献

所有列出的作者都对这本书做出了实质性的、直接的和智力上的贡献，并批准其出版。

利益冲突

作者声明，该研究是在不存在任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。

出版商的注意

本文中表达的所有主张仅代表作者的观点，并不代表其附属组织的观点，也不代表出版商、编辑和审稿人的观点。任何可能在本文中进行评估的产品，或可能由其制造商做出的声明，都不得到出版商的保证或认可。