社论:2021年精神病学中的女性:法医精神病学

纵观现代，在科学、技术、工程和数学(STEM)学科的各个层次上都存在着显著的性别差距，根据联合国教科文组织科学报告(1)．《2030年可持续发展议程》(2)联合国确认，科学和性别平等对于实现国际商定的发展目标至关重要。此外，多样性和性别平等是不断提升科学卓越性和质量的重要方面。通过鼓励更多的女性科学家从事研究事业，特别是在STEM领域，打破对科学家和研究对象的刻板印象的可能性就出现了。这对于精神病学和法医精神病学领域尤为重要，因为对精神健康障碍患者的顽固偏见又增加了一种耻辱感。由女性主要作者的文章集合涵盖了与法医精神病学中的女性主题相关的一系列主题。

有一组文章直接讨论了性别问题。阿里和阿德黑德概述性别作为一种社会建构，并探讨性别角色陈规定型观念如何影响男人和女人如何传播心理困扰，以及暴力、性别和心理健康之间的关系。在他们的文章中，妇女作为暴力犯罪者，作为安全精神病院的病人，也作为法医环境中的临床医生进行了检查。作者着重研究了父权影响和性别角色刻板印象是否可能对妇女法医心理健康服务的发展产生了影响。他们提醒我们在法医服务中要意识到性别是一种社会建构，以免对病人造成伤害。与这个话题紧密相关的，乔耶斯和乔丹分析来自英国一家法医精神健康医院的人种学数据。超过300小时的实地调查为医护人员和患者之间的沟通提供了独特的视角，展示了医护人员之间存在的厌女性日常谈话。作者认为，这种态度是一个连续体的一部分，包括对基于性别的暴力的宽容心态，在因类似罪行被判刑的患者中，这种态度尤其成问题。

一些论文论述了妇女作为罪犯和受害者的特点。

霍金斯回顾了对被判接受法医精神治疗的女性的描述性研究，并表明大多数女性的攻击性和反社会行为不会导致刑事起诉。此外，文章强调了关于女性法医患者中最常见的两种精神障碍的已知事实，即精神分裂症和边缘性人格障碍。最后,霍金斯提供建议，以便在精神科服务中更早地识别有精神障碍和攻击性和反社会行为的妇女。

Streb等人。提出了德国法医精神病学系统中男性和女性法医精神病人的研究，检查物质使用障碍的存在，并比较性别之间的社会人口统计学、法律和临床特征。在所有这些域都发现了差异。作者确定了性别特异性特征，特别是过去的创伤，这应该在法医精神治疗中考虑到。在瑞典,Caman等人。研究亲密伴侣女性谋杀(IPF)施暴者与男性对男性谋杀(MMH)施暴者的临床特征，发现MMH组中物质使用障碍的个体比例高于IPF组。IPF组中杀人-自杀的比例相对较高(20%)，提示既往自杀企图和自杀意念可能是预测和预防IPF的重要指标。

我们的收藏还包括不直接涉及性别问题的论文，但证明了女性作者的重大科学贡献。

马卡姆提供了一篇理论文章，探索安全法医心理健康服务的总体和风险厌恶的性质。她特别关注限制性做法和从业人员的态度，以及它们如何造成医源性伤害，从而阻碍愈合和恢复。

在他们的观点文章中，Lennox等人。反思随机对照试验(RCT)是衡量干预措施有效性的黄金标准，但它在监狱环境中具有局限性。作者通过描述他们的两个随机对照试验分享了他们的经验，并通过该试验提出，这种特殊的研究设计可能会限制对监狱环境中复杂干预措施的测试的理解和能力。为了取代rct，作者呼吁更灵活和适应性的研究设计。在Kip和Bouman的另一篇视角文章中，作者讨论了电子健康干预如何改善法医精神病学护理，但在实践中接受度很低。他们探讨了如何将电子卫生与风险-需求-反应(RNR)模型联系起来的可能性，在该模型中，可以使用独立的电子卫生干预措施为高风险罪犯提供更密集的治疗。虚拟现实(VR)和应用程序等基于经验的新型干预手段也可以成为法医精神治疗的重要组成部分。此外,Göranson等。关于一个很少被研究的课题的报告。通过向三个专业小组展示案例片段，作者调查了专家使用哪种类型的信息来得出关于法律上的精神错乱的结论。理解这个过程对于消除潜在的偏见很重要，其中可能包括性别偏见，尽管这不是作者贡献的主题。

一组论文包括对法医精神病患者的研究，调查终身犯罪，治疗过程和住院治疗中发生的自残行为。在他们的研究文章中，他们利用了瑞典环境下的法医精神病患者的全部队列，Krona等。探索有犯罪倾向的个体的可能性。通过统计分析，一个由童年逆境、神经发育障碍和后来的药物使用定义的小群体出现了。这项研究重复了从监狱人口中得到的结果，显示有一个亚群体的个体共享早发性障碍、童年逆境和药物使用障碍，他们更具有犯罪持久性。Jankovic等人。在他们对荷兰法医精神病患者的全国样本的研究中，动态和保护因素的各种长期变化。作者调查了所有722名男性法医精神病患者的风险和保护因素随时间的轨迹，这些患者在2004年至2014年期间被无条件释放。研究结果表明，所有动态风险和保护因素的变化都可以在患者住院的两个阶段描述:住院的开始和向无监督休假的过渡，这可以被认为是治疗的转折点。Jeandarme等人。通过研究654名入院队列患者的档案，分析在佛兰德斯两个新实施的法医高安全环境中出院和未出院(长期)法医患者的特征。他们的结论是，佛兰德法医病人的特点是高比例的性犯罪者和人格障碍。人格障碍患者，尤其是那些有明显心理变态特征的患者，停留的时间比预期的要长，重新融入社会也更困难。Laporte等人。调查自残这一重要主题，与一般人群相比，自残在法医精神卫生环境中的患病率要高得多，是这些环境中死亡的主要原因之一。作者研究了瑞典法医精神卫生机构中自残者的临床需求，时间跨度为5年。三分之二的样本都曾有过某种程度的自残经历，最常见的自残方式是撞头、用拳头撞击固体表面和切割。自我伤害通常与自我惩罚和调节情感的困难有关。

最后,Lutz等人。对德国一家法医精神病院的语言习得专科病房进行评估，发现该病房的患者与普通病房相比，德语技能显著提高，识字能力是一个重要的预测因素。作者认为，为了使患者能够更有效地参与治疗，需要付出更多努力来支持语言习得。

作者的贡献

HK、BV和KH撰写了手稿，并为最终版本做出了贡献。所有作者阅读并批准了提交的版本。

利益冲突

作者声明，该研究是在不存在任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。

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参考文献