社论:失去所爱之人的创伤性后果和善后

随着《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5-TR)将长期悲伤障碍(PGD)纳入最新版本，人们已经认识到与丧亲相关的潜在长期负面健康影响(1)和国际疾病分类(ICD-11) (2)．面对失去所爱之人的创伤性损失，例如突然的、暴力的或非自然的损失，比非创伤性失去亲人的人更容易患上精神障碍，包括PGD、创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症(3.- - - - - -6)．在本期特刊中，我们很高兴地介绍9篇关于失去亲人(创伤性的)后果和善后的文章。这些论文包括定量、定性和理论方法，由42位来自欧洲、北美和大洋洲研究所的作者共同撰写;九位主要作者中有八位是女性。实证研究包括7763名失去亲人的青少年/成年人，他们在COVID-19大流行期间经历了各种损失，包括死亡(Dominguez-Rodriguez等人。)、儿童死亡(Eklund等人。)，以及一名家庭成员长期失踪(韦兰和沃德)．这些论文还要求该领域思考，目前公认的研究结果在多大程度上适用于具有不同文化背景的个体，包括具有难民背景的阿拉伯人和撒哈拉以南非洲人(Lechner-Meichsner和Comtesse)和美国黑人(威尔逊和奥康纳)．

四项研究聚焦于失去亲人后的痛苦程度。在墨西哥的样本中(N= 5,224)在大流行期间访问在线丧亲支持平台的人群中，调查了患病率和基于调查的悲伤相关因素。三分之二的参与者报告了有问题的悲伤反应，90%的参与者报告了临床相关的焦虑、抑郁和/或睡眠问题。最近的自杀企图与失去亲人后的痛苦(Dominguez-Rodriguez等人。)．这项研究表明，大流行期间的丧亲可能会增加失去后痛苦的风险。

在一项研究中，通过电话采访了433名失去亲人的荷兰和德国成年人，Heeke等人。使用潜在分类分析检查PGD、PTSD和抑郁症状的共病模式。该分析确定了症状强度不同的三个类别，而不是质的不同。在创伤性损失中经常观察到的特征，包括损失的意外性和较少的意义创造，与更普遍的痛苦水平相关。

Doering等人。进一步调查了意想不到在德国代表性样本中的作用(N= 811)。孩子的死亡与PGD结果密切相关，然而，感知到的意外死亡与PGD病例数和PGD严重程度相关。总之，这些研究强调了创伤性损失的特征，这些特征可能会使个人面临不良结果的风险。

此外,Mitima-Verloop等人。调查了一组不同的导致丧亲结果不佳的风险因素，即在不同的丧亲样本中(代表了32个主要来自欧洲国家的国家)无法进行文化上接受的悲伤仪式。在他们及时的跨国调查研究中，他们比较了之前经历过丧子之痛的人的悲伤程度和对葬礼仪式的评价。N= 50)或在大流行期间(N= 182)。虽然更负面的葬礼评价与更高的悲伤水平有关，但悲伤水平和葬礼评价在两组之间没有差异(Mitima-Verloop等人。)．他们的发现强调了葬礼习俗和死亡文化仪式的整体重要性。

两篇论文研究了可能有针对性地减少与悲伤相关的痛苦的过程。Eklund等人。试点测试了一款自助移动应用程序(基于认知行为理论)，为失去孩子的父母提供心理教育、支持和练习，例如接触失去孩子的避免方面(N= 13)，采用混合方法设计。该应用程序似乎是可行的，参与者可以接受，初步结果显示，在整个试验中症状有所减轻。虽然这篇论文强调了针对(长期的)悲伤进行干预的必要性，特别是在悲伤过程的早期，以及如何应用技术来改善悲伤的结果，但还需要在更大的样本中进行更多的研究。

PGD背后的另一个重要认知过程是与丢失相关的记忆整合不良。史密斯等人。描述了一个量表的发展和评估，以衡量三个独立的丧失社区样本(总N= 1001)。该量表显示出优秀的心理测量特性，交叉滞后面板分析显示，记忆特征可以预测后来的PGD症状。该量表为PGD治疗期间的记忆定位提供了一种新的工具，应该有助于悲伤记忆过程的新研究。

两项研究考虑了当前的悲伤概念是否可以跨文化应用。Lechner-Meichsner和Comtesse采用混合方法探讨居住在德国的阿拉伯和撒哈拉以南非洲难民对PGD的看法。在原因和“治疗”方面，发现了与西方概念化的相似之处，如死亡的突发性和情绪处理的需要。然而，与寻求帮助行为相关的潜在文化和特定环境特征也被确定。研究结果强调了对难民PGD培养敏感的治疗方法的重要性。威尔逊和奥康纳质疑当前的悲伤概念化的应用，它只关注个人，跨文化。在这篇发人深省的文章中，他们概述了一种新的理论模型，用于理解美国黑人的集体悲伤，这是一个在文学中经常被低估的群体。该模型描述了美国黑人经历的历史和持续的种族暴力、经济剥夺和结构性不平等如何塑造了一种悲伤，这种悲伤在数量和质量上都与当前的概念不同，因为悲伤是个人对损失的反应。在认识到悲伤的集体性质时，该模型还提出了悲伤作为美国黑人社会行动催化剂的重要作用。

韦兰和沃德进一步扩大对悲伤的讨论，探讨澳大利亚家庭生活与失踪人员的模糊损失的经验。这篇混合方法论文的重点是为身体识别提供DNA样本的经验。作者提请注意一系列可能加剧或减轻与这一过程相关的痛苦的上下文和程序因素，建议进行重要的程序改革，以改善针对失踪人员亲属的制度。

悲伤是一种复杂的现象。在分类系统中纳入正式的PGD诊断提供了一个重要的机会来考虑我们作为一个领域希望如何进步。综上所述，我们预计这一系列多样化的论文将增强对创伤性丧亲者的评估、预测和治疗痛苦的知识，并突出不同文化和背景下的异同。我们很高兴地看到越来越多的复杂统计技术和移动技术应用于研究悲伤原位并在日常生活中为个人提供支持。我们希望国际合作，例如这个特别问题，以及不断应用严格和多样的方法，将继续为那些在失去亲人后挣扎的人提供巨大的潜力，以改善结果。

作者的贡献

LL, JS和FM共同编辑了这个研究课题。LL写了初稿。JS和FM写了部分手稿。所有作者均参与了稿件的修改、阅读和审定。

利益冲突

作者声明，这项研究是在没有任何商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

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参考文献