种族资本主义与美国配方奶粉短缺:配方奶粉工业作为新殖民制度的政策分析

简介

2022年2月17日，雅培营养位于密歇根州斯特吉斯的一家生产工厂的商业配方奶粉(CMF)召回引发了一系列事件，导致美国各地CMF严重短缺和婴儿喂养危机。美国食品和药物管理局(FDA)和美国疾病控制和预防中心，以及州和地方合作伙伴，从2021年9月开始调查消费者向FDA提交的投诉或报告(美国食品和药物管理局，2022a)．来自三个州(明尼苏达州、俄亥俄州和德克萨斯州)的四名婴儿在食用斯特吉斯工厂生产的婴儿配方奶粉(PIF)后因细菌感染住院，其中两人死亡。雅培营养主动召回了超过潜在PIF的部分产品Cronobacter sakasakii而且沙门氏菌新港污染(美国食品和药物管理局，2022b)．召回包括国内和国际分销。尽管雅培营养否认他们的产品有与这四个案例有关的污染证据，但FDA的一份报告指出，“FDA在2022年1月31日至3月18日对斯特吉斯MI生产设施进行检查期间观察到的流程、程序和条件，使人们担心在FDA检查之前该设施生产的婴儿配方奶粉存在污染风险”(美国食品和药物管理局，2022a)．

虽然PIF的质量和安全引起了公众的关注，但引发全国恐慌的是PIF的短缺。与此同时，媒体报道强调了家庭的艰难故事，特别是那些婴儿依赖专门配方奶粉获得营养的父母。新闻报道还引发了围绕母乳喂养的社会争议，有效地将公众的注意力从配方奶粉短缺的根本原因和植根于系统性种族主义和结构性暴力的婴儿喂养安全不平等上转移开来。

在PIF召回和严重短缺的几周内，FDA、美国农业部(USDA)、CDC和几个卫生专业组织，包括美国儿科学会(AAP) (美国儿科学会，2022a)、母乳喂养医学研究院(母乳喂养医学研究院，2022年)及美国哺乳顾问协会(USLCA 2022)发表声明，指导试图寻找配方奶粉的家庭，并协助卫生保健提供者支持有需要的家庭。最近，至少有9项法案被提交给国会，以应对危机，并试图纠正政策和CMF行业的系统性失败。它们都没有提出任何实质性的政策或系统干预措施来同时支持母乳喂养。

2022年5月19日，拜登总统授权《国防生产法案》加快进口美国境外制造的CMF，缓解国内CMF短缺(白宫，2022a)．“苍蝇配方行动”加速了7万磅货物的运送。Nestlé S.A. PIF使用美国国防部的飞机和人员从瑞士到印第安纳州。这次交付是多次计划交付PIF和液体CMF的第一次，这些PIF和CMF都是由政府资助采购并使用军事援助交付的(白宫，2022b)．同时，雅培营养的斯特吉斯，MI工厂被授权在FDA严格监督下生产有限的专业和代谢配方。

到目前为止，2022年CMF短缺在作为需要军事干预的国家粮食安全问题处理和在扩大紧急情况下婴儿喂养的政策差距方面都是前所未有的。新闻报道和社交媒体对话倾向于专注于“母乳喂养vs.配方喂养”的社会争议，尽管在美国，大多数接生婴儿的人都会开始母乳喂养，然后在婴儿一岁的某个时候将母乳喂养与CMF喂养结合起来(疾病控制和预防中心，2020年)．个人主义的注意力集中在某些父母对危机的反应和他们在没有充分背景的情况下的婴儿喂养做法上，这转移了公众对婴儿喂养危机的根本、结构性原因的注意力。这场危机并不新鲜，其后果也不平等;相反，它根植于一段更深层次的历史，不道德的生产和营销行为、政治游说和利润榨取建立在种族资本主义的殖民制度之上，这种制度对全球南方和全球北方的边缘人口都产生了负面影响。

在这篇论文中，我们通过殖民主义的历史和生殖人类学的批判理论的镜头来分析2022年的婴儿喂养配方奶短缺危机。韩和明日，2022年)．通过对2022年婴儿喂养危机的分析，我们展示了跨国CMF行业如何通过其作为新殖民企业的运作，延续种族资本主义和种族化的卫生不平等和差异。尽管我们关注的是一个高收入国家的案例，但跨国资本主义是全球南北之间孕产妇和婴儿健康不平等的一个支点，同时也延续了美国内部按种族、性别和阶级划分的平行健康不平等。我们的论文反驳了美国婴儿喂养历史的分析，这些分析忽视了这些关系。

首先，我们从全球视角概述了CMF行业的殖民根源。然后，我们将重点放在剥削机制如何在美国的婴儿喂养政策、监管和投资中根深蒂固，为当前的婴儿喂养危机埋下了隐患。在我们的讨论中，我们强调雅培的活动，因为该公司在引发危机中扮演了关键角色。然而，我们强调，企业行为的模式并不是唯一的。事实上，它们证明了一种普遍的破坏法规和实施支持哺乳政策的努力的模式。最后，我们就如何建立一个更有弹性、更公平、明确非殖民化的婴儿喂养体系提出了政策建议，以回收和恢复在殖民体系中被系统性破坏的深层文化知识。

CMF行业作为一个殖民体系

2022年美国CMF短缺是更广泛的全球人道主义孕产妇、婴儿和幼儿营养不良灾难中的一场危机，植根于种族主义、殖民主义、帝国主义和资本主义的交汇处(Palmquist, 2022)．我们需要从当地和全球的角度来审视由美国CMF短缺造成的健康不平等、导致这种状况的关键政策差距和结构性不平等，以及全球CMF行业试图从中获利的姿态。

种族资本主义和CMF行业的殖民根源

种族资本主义最早是由罗宾逊(2019)描述通过种族主义剥削积累的财富，这造成并维持了严重的社会不平等和种族压迫。正如其他学者所证明的那样(Clarno 2017)，种族资本主义是当今全球化资本主义政治经济的基础。从南半球攫取财富，再将其重新分配到北半球，由此产生了巨大的利润通过欧洲殖民时期建立的路线和系统。跨国公司和跨国公司，包括CMF行业，已经利用这些相同的系统来产生利润。

许多对美国婴儿喂养史的历史研究都忽视了对殖民主义或种族资本主义的实质性分析。它们也未能说明全球和地方经济与卫生不平等之间的联系。毕竟，美国有一段作为移民殖民地的历史，其作为全球主要经济参与者的崛起，是一种特别可恶的种族资本主义形式——动产奴隶制的直接结果。作为记录欧洲殖民政权和全球健康不平等的一个框架，种族资本主义值得对当代全球CMF行业进行批判性分析，因为它显然深深植根于殖民主义的种族压迫制度中。

殖民主义及其影响

大约在19世纪之交，随着工业革命期间欧洲的实力和影响力开始加速增长，全球南北之间的财富差距变得更加明显(狼,2010)．与此同时，欧洲殖民社会根据性别、种族、阶级和地理越来越分层。殖民政策和做法取代了当地以生存为基础的经济，或改变了它们的用途，为国内和国际市场生产商品，引发了一连串的生态退化，导致人口健康不平等。在殖民主义之后，随着全球资本主义的迅速崛起，整个殖民地的土著和当地人口变得越来越贫困和患病。

欧洲殖民主义给世界各地的土著人口造成了大规模的死亡、破坏和暴力，这很难用语言表达出来。伯顿和巴兰坦，2005年；玉米粉蒸肉,2020；Hokowhitu等人，2021年)．奴役的人类、生态和地球成本包括但不限于几个世纪的奴隶制、种族灭绝、强迫流离失所、家庭分离、环境剥削和征服土著语言、宗教和文化习俗造成的代际创伤和人口健康不平等。移民殖民主义的繁荣是通过让受种族压迫的人口遭受创伤、严重贫困，并依赖市场经济和全球资本主义的参与来生存。

全球南方的孕妇、婴儿和幼童尤其受到移民殖民主义和种族资本主义后果的伤害。在由于跨大西洋奴隶贸易而发生严重社会和经济动荡的非洲沿海和中部国家，控制女性生殖是殖民地控制人口方法的核心。在他分析营养科学在英国殖民主义在非洲的生物政治中所扮演的角色时，诺特(2021:第571-572页)写道:

作为对殖民政府性别压力的一种反应，在整个20世纪，长时间的母乳喂养和性节制越来越站不住脚，生育间隔持续时间几乎在整个非洲大陆普遍下降。这在一定程度上是殖民生物政治的结果。在比属刚果，这是非洲最极端的计划性生育的例子，在殖民地的种植园和矿山工作的合同工获得了相当于“5天”工资的“生育奖金”。即使在侵略性较小的地方，如黄金海岸，国家赞助的婴儿秀早在20世纪20年代就形成了一种“社会监管，如果不是社会控制”的机制。母亲们被鼓励按照西方的理念抚养孩子，当满足这些条件时，就会得到糖、肥皂和孩子的衣服作为奖励。资本主义发展的系统性影响使这些政策更加复杂。在《黄金成本》中，男性对非生存性产品的所有权严重损害了生育、养育和粮食生产的价值，这些都是女性劳动在生物学和社会上的归属产出。伴随着这种劳动力的普遍贬值，性别冲突也同样普遍存在。

殖民统治期间带来的社会和经济压力破坏了母乳喂养，导致生育间隔缩短、过早和突然断奶、产妇死亡率增加、婴儿死亡率和营养不良增加。

营养科学、殖民地医学和CMF营销的兴起

营养科学及其与殖民地医学的融合为商业化PIF的引入奠定了基础，使之成为20世纪之交欧洲及其殖民地快速经济和社会转型期间观察到的营养不足的解决方案(威廉,2020)．医疗当局在欧洲婴儿喂养方面的影响力越来越大，这有助于Nestlé S.A.公司确保其作为协助殖民地卫生部门解决婴儿营养不良和相关疾病的事实上的人道主义组织的声誉。从20世纪20年代中期开始，Nestlé通过直接向瑞士医生推广和推销他们的产品，并确保与他们的合作，获得了他们的信任。第二次世界大战之后，Nestlé与殖民地的医生建立了商业和研究伙伴关系，这些医生面临越来越大的应对粮食不安全和饥饿的压力:

例如，1956年，一位来自Nestlé的医疗代表开始了对法属非洲殖民地为期6周的访问，访问了112名医生、60个医院服务部门、50名药剂师，并组织了40个临床实验……类似的项目也发生在南部非洲、英属东非和比利时殖民地。20世纪50年代，在非洲各地对Nestlé产品进行了数十项研究(威廉,2019)．

医疗专业人员、非政府组织和公众越来越多地将Nestlé CMF视为婴儿营养不良的解决方案。这些与殖民行为者的伙伴关系打开了一个新市场的大门，Nestlé可以在整个非洲大陆推广PIF。Nestlé继续使其营销策略多样化，将其产品的推广从临床环境带入社区。

其中最臭名昭著的做法是使用销售人员打扮成保健服务人员(“Nestlé护士”)，他们接受过培训，可以直接向孕妇和哺乳期妇女(赛,2016)．然而，这些信息不仅仅是信息;它们是有意误导，旨在使妇女停止母乳喂养，表面上强迫妇女依赖CMF。Nestlé向哺乳期妇女提供免费的配方奶粉样品，时间刚好够打断哺乳期，她们中的大多数生活在非洲大陆、亚洲和拉丁美洲的贫困和经济严重萧条的环境中。配方奶喂养的条件是灾难性的，一些人估计Nestlé的营销破坏了母乳喂养，并导致数百万婴儿死亡(杰利夫和杰利夫，1978年；美国参议院，1978年；Sethi等人，1994年)．

“Nestlé争议”和随后对其不道德和掠夺性营销策略的抵制已被广泛记录和分析(赛,2016)．全球对Nestlé公司的经济和生理剥削行为感到愤慨，因此采取集体行动，推行人权政策，即世界卫生大会1981年通过的《国际母乳代用品销售守则》(《世卫组织守则》)(Meier和Labbok, 2010)．然而，重要的是，尽管Nestlé的行为被详细记录下来，但其他CMF公司也采用了类似的策略(, 1982岁的；赛,2016)．此外，对直接归因于CMF营销的基于性别的健康差异和不平等的认识和透明度的提高，对阻止该行业的不道德营销做法几乎没有任何作用(贝克等人，2021a；世界卫生组织，2022年)．这些营销做法一贯导致越来越多的母乳喂养停止和依赖CMF (贝克等人，2021a，b；世界卫生组织，2022年)，这对在殖民主义余波中幸存下来的育龄和哺乳期人口的影响格外严重(Tomori等人，2022a)．

与本分析特别相关的是，Nestlé和其他CMF公司有效地利用其作为生物医学当局和人道主义行为者的地位，创造新的营销机会，导致对其产品的依赖，并增加全球收入。借助殖民主义的科学优于土著知识的假设，CMF行业成功地将自己编织成影响医疗保健提供者和营养政策的科学机构，并以CMF为基准重新塑造了关于婴儿喂养的默认假设。此外，随着世界各地的前殖民国家从殖民政权中获得独立，CMF的全球化市场经济仍然允许全球北方的实体从远处保持对生殖的控制。这些努力的关键是采取积极的策略来塑造贸易法、食品标准和营销法规，继续为违反《世卫组织守则》和破坏母乳喂养提供机会(贝克等人，2021a；Russ等人，2021年；Tomori等人，2022a)．

种族资本主义与美国CMF营销的影响

作为前英国殖民地，CMF营销中种族资本主义的影响在美国延续了类似的种族化健康不平等(DeVane-Johnson等，2018)．历史上，被奴役的非洲妇女被迫与新生儿分离，充当奴隶主孩子的奶妈和照料者，忍受突如其来的断奶压力，以便能生更多的婴儿，并为奴隶依赖的经济做出贡献(韦斯特和奈特，2017年；格林等人，2021年)．解放后，以前被奴役的非洲裔和非裔美国人的育龄妇女仍然被雇用来为白人家庭的孩子哺乳和照顾。一旦CMF在美国市场上上市，黑人和棕色皮肤的家庭就被认为是一个市场机会，就像全球南方的妇女一样。威廉,2019)．雅培营养等公司将他们的营销努力直接转向美国经济萧条地区的黑人妇女和有色人种妇女(海豹·阿勒斯，2017)．对更健康婴儿的承诺，自由，以及有机会参与美国劳动力的工资，说服许多妇女尝试CMF而不是母乳喂养。美国一直选择种族资本主义，而不是投资于通过保护、促进和支持哺乳和母乳喂养做法来确保卫生公平的政策和做法。

美国政府最高层的政策制定者和立法者认识到，美国经济依赖于女性劳动力，并从国际乳制品出口和CMF生产中获得巨大利润。政府和CMF行业共同增强彼此的财富和实力。在很大程度上，他们通过对中低收入工人阶级的哺乳和婴儿喂养做法施加强大的经济和政策影响来做到这一点，由于美国的结构性种族主义，这些工人阶级主要是有色人种(海豹·阿勒斯，2017)．美国从未批准《世卫组织准则》或随后的世界卫生大会决议。美国没有联邦政府强制规定的带薪产后/家庭假——这是母乳喂养的一个关键结构性决定因素(Tomori等人，2022b)．种族和少数民族社区的母乳喂养结果以及孕产妇和婴儿发病率和死亡率一直是最差的(Segura-Pérez等，2021年；疾病控制和预防中心，2022a)．

总之，CMF产品通过国际市场传播，其中许多是在西欧殖民扩张期间在全球南部建立的(赛,2016；威廉,2020；诺特,2021)．CMF行业的全球扩张导致母乳喂养率显著降低，这与过去50年产妇和新生儿的发病率和死亡率相关(维多利亚等人，2016；市场变化基金会，2017；沃尔特斯等人，2019；贝克等人，2021a)，尤其是在全球南方，以及美国和全球北方其他地区社会经济弱势和种族压迫的人群中(伯内特等人，2016；Tomori等人，2022a)．历史上，CMF行业在应对国际环境下的婴儿喂养危机(Arvelo等人，2010；Hipgrave等人，2012；Hwang等人，2021年)以及婴儿喂养危机的原因。在这两种情况下，该行业都产生了数千亿美元的收入，产妇和婴儿死亡人数也相当(市场变化基金会，2017；拯救儿童会，2018年；贝克等人，2021a)．

当代美国CMF行业及其不成比例的影响:一个新殖民体系

目前的CMF短缺直接建立在殖民剥削制度的基础上，并使其延续下去。配方奶粉行业已融入政府管理和社会生活，并继续以巨大的健康代价榨取利润(沃尔特斯等人，2019；贝克等人，2021a)．管理这个市场的少数几家跨国公司在塑造全球婴儿喂养政策和选择方面拥有巨大的力量(贝克等人，2021a)．在美国，有利于企业利益的监管环境、社会和健康政策的严重不足，以及结构性种族主义，助长了该行业的力量。美国是唯一一个没有联邦带薪假期和全民医保的高收入国家(联邦基金，2021年；托莫里,2022)．此外，美国在医疗保健负担能力、结果、公平和效率等指标上落后于其他高收入国家(联邦基金，2021年)．这导致数以百万计的新母亲，不成比例的种族歧视的少数群体，无法获得适当的护理，在出生后不久就不得不返回工作岗位(古德曼等，2021年)．配方奶粉公司通过积极利用这些不平等来创造和维护他们的市场，并通过各种策略创造了一个很大程度上被占领的家庭市场，这些家庭不得不依赖他们的产品，这使他们在这场危机中特别脆弱。

妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划(WIC)的市场整合和意义

在这个婴儿喂养体系中，家庭变得脆弱的一个关键机制是市场整合，限制竞争的贸易法促进了市场整合。只有4家公司控制着美国市场，雅培占了大约一半的市场份额，其次是利洁时美赞臣和百利高(31%)，以及Nestlé (8%) (Morris等人，2022年)．雅培对市场的控制还得益于其在34个州和地区的独家WIC合同(Morris等人，2022年)．WIC始于1972年，旨在为穷人服务，早期的迭代破坏了母乳喂养，并鼓励CMF喂养。事实上，企业支持WIC，因为它为他们提供了一个抓住消费者和建立品牌忠诚度的机会。肯特,2006)．20世纪80年代，一些州引入了一种新的竞争性招标程序，以降低WIC CMF的成本。公司游说反对这一改变，但最终在1989年联邦立法在所有州实施了竞争性招标程序(Carlson等，2017)．CMF行业试图通过降低折扣和公司之间的协调来破坏立法，这导致了联邦贸易委员会的调查，19个州的总检察长提起诉讼，并最终在1992年与联邦贸易委员会达成和解(Carlson等，2017)．竞争性的投标过程减少了CMF行业从WIC获得的直接利润，然而，进入WIC参与者对公司来说是足够有利可图的，可以继续参与(Carlson等，2017)．在过去的几十年里，WIC逐步加大了对母乳喂养促进和支持的投资，但在购买CMF方面的投资仍要大得多，占WIC总支出的42% (哈里斯和彭慕兰，2020年)．

此外，WIC与CMF公司的关系继续产生额外的意想不到的影响(Russ等人，2021年)．重要的是，企业受益于品牌忠诚度，即对其产品的认可通过WIC合同，以及医疗保健提供者对WIC品牌的推荐(哈里斯和彭慕兰，2020年)．Oliveira等人表明，能够获得新的WIC合同的品牌可以通过直接销售以及这些对品牌感知的额外影响的结果将其市场份额扩大74% (Oliveira等人，2011年)．此外,Choi等人(2020)证明了赢得WIC合同对利润有很大的影响，包括为获胜品牌增加了大量的幼儿牛奶(42%)。WIC购买了美国超过一半的配方奶粉，雅培每月为参加WIC的约200万婴儿提供一半的配方奶粉。哈里斯和彭慕兰，2020年；Morris等人，2022年)．雅培的斯特吉斯工厂生产的配方奶粉约占美国市场消费量的五分之一(伯菲尔德和埃德尼，2022年)．由于2019冠状病毒病期间已经存在周期性的供应变化挑战，工厂的关闭引发了我们在整个2022年春天看到的严重短缺，对WIC参与者和其他资源匮乏的家庭造成了严重影响。

占领市场:私有化和企业对干预剥削政策的影响

少数几家控制着美国市场的跨国公司，在美国国内和国外都参与了广泛的企业政治活动，从通过贸易利益集团开展工作到政治献金。在国际上，游说工作集中于从限制世卫组织和世界卫生大会提出的母乳喂养建议的影响等一系列活动。《世卫组织准则》一开始的一个关键目标就是限制实施该准则的努力。《世卫组织准则》的提出是为了回应人们对掠夺性营销危害的强烈抗议。例如，游说活动破坏了世贸组织对配方奶粉的监管标准，使各国无法实施更严格的监管(贝克等人，2021a)．

2007年至2018年，雅培在美国花费了近4400万美元用于与配方奶相关的游说，占配方奶公司游说总额的近4/5 (贝克等人，2021a)．这些公司游说众议院、参议院、FDA、国务院、美国贸易代表办公室(USTR)和美国农业部。美国农业部的游说尤其引人注目，因为FDA监督着WIC。

上述数据并没有涵盖美国所有的游说活动，因为企业也会进行游说通过贸易组织。例如，国际配方奶粉理事会(International Formula Council)后来更名为婴儿配方奶粉理事会(Infant Formula Council, IFC)，该理事会包括所有主要配方奶粉生产商，在当前危机之前多年来一直游说反对安全法规。2014年，当FDA提出收紧规定时，该行业组织要求更多时间，质疑流行背后的证据CronobacterFDA放宽了安全测试的频率，并为制造商提供了豁免。国际金融公司后来甚至请愿这些规则，称它们是累赘和不必要的。方,2022)．这为当前的危机埋下了伏笔。

规避安全法规以实现利润最大化

斯特吉斯计划曾有过违反安全规定的记录，其中包括2010年在配方奶粉中发现甲虫零件而召回产品，以及检查发现其他多重问题(Morris等人，2022年)．2019年，一些婴儿在食用雅培和雅培后患病Cronobacter但没有发现与斯特吉斯工厂有关。然而，一份提交给FDA和一些国会议员的举报人报告指责雅培存在更深层次的安全违规行为，包括监管机构施加压力，以偷工换料实现生产目标，不顾已知担忧系统性地颠覆法规，伪造记录以误导FDA监管机构。目前还不清楚为什么该报告没有得到及时调查。2021年9月的一项检查显示，雅培没有保持工厂的卫生条件，而且Cronobacter雅培在前一年的2020年也发现了这种情况。到这个时候，有更多的婴儿生病的报告Cronobacter．经过几个月的拖延和更多的婴儿生病，FDA检查员在1月底回到工厂，发现Cronobacter附近的生产。该公司自己的记录显示，今年2月他们发现Cronobacter在两周内在工厂内进行了20次(Morris等人，2022年)．如果该公司投资于适当的卫生条件并确保安全标准的执行，这些违规行为是可以避免的。但如上所示，这些投资并没有进行——相反，在婴儿生病甚至一些婴儿最终死亡的情况下，为了利润利益，这些投资被忽视了。

积极的法律策略

《纽约时报》最近的一项调查显示，CMF行业规避安全法规的历史与激进的法律策略相结合。记者David Enrich记录了至少15年前针对雅培和其他CMF生产商的婴儿患病案例的历史。丰富,2022)．这些案件都以败诉和/或和解告终，和解通常需要行业雇佣的强大律师事务所签署保密协议。在一个案例中，在原告拒绝和解后，雅培聘请的律师事务所提到，他们打算引入另一名家庭成员的负面信息(一份限制令)，他们声称该成员与压力有关，压力可能导致一名儿童因PIF而发病，从而破坏对起诉雅培的家庭的信任。这一策略成功了，即使在法庭上没有提及那个特定的证据。庭审结束后，该律师事务所成功地获得了一项法院命令，要求封存证据和其他庭审材料，理由是“这些材料包含雅培公司检测和食品安全协议以及‘其卫生、清洁和卫生’的机密信息”。丰富(2022)上述案件中的众达律师事务所和文章中提到的其他案件，在他们所代表的行业中，都有在企业诉讼中采用类似策略的历史，其中包括以积极营销烟草产品而闻名的RJ Reynolds、奥施康定制造商普渡制药(Purdue Pharma)，该公司最近因在阿片类药物危机中扮演的角色而达成历史性和解，以及枪支制造商史密斯威森(Smith & Wesson)等。丰富,2022)．

企业社会责任和慈善事业

其他有据可稽的其他努力促进了企业权力的巩固。例如，企业的社会责任活动和慈善活动都是为了为这些公司创造良好的形象，并为扩大市场份额提供了不同的途径。例如，雅培在1951年创立了雅培基金，声称“引领变革，为卫生保健系统创造新模式，改善营养，解决其他社会需求”，特别是在儿童营养和其他营养倡议方面(贝克等人，2021a)．

慈善参与也参与捕获卫生专业人员。例如，雅宝、利洁时美赞臣(Reckitt Mead Johnson)和Nestlé都是AAP慈善活动的资助者(美国儿科学会，2022b)．美国儿科学会表示，它“与支持我们推进儿童使命的公司和组织合作”。赞助附带免责声明:

“伙伴关系并不意味着对一个组织的政策、产品或服务的认可，而只是在仔细审查了企业公民意识、共同价值观和政策一致性等因素后才开始。”

这一声明表明，这些公司与改善儿童健康的使命一致，而这些公司却积极致力于破坏有助于实现这一目标的法规。

紧急情况是企业慈善事业的另一个机会。捐赠配方奶粉也有助于树立正面形象，尽管在实际效果上，它们超出了需求，破坏了母乳喂养，使婴儿面临更大的风险。与其他紧急情况一样，COVID-19同样提供了一个营销机会，各公司利用大流行期间母乳喂养的不确定性，提供有关婴儿喂养的卫生专业教育和咨询(贝克等人，2021a)．事实上，雅培的净利润在2019年至2021年期间翻了一番多(从36亿美元增加到71亿美元)，美国儿科市场(珀金斯,2022)．在目前的配方奶粉危机之后，公共卫生人员报告说，与雅培营养公司互为行业竞争对手的公司的员工(营销顾问)接触医院，提出在爱婴医院免费分发配方奶粉和补充礼品袋(Palmquist, 2022 b)．世卫组织守则不允许这样的分发，因为它在破坏母乳喂养方面的作用有据可稽(哈里斯和彭慕兰，2020年)．紧急情况往往被视为获取更多利润的漏洞和机会，而配方奶粉行业则能够从人道主义危机中获利，因为它们一直将自己定位为母乳喂养紧急情况的起因和解决方案。

卫生专业人员和专业协会的作用

表面上善意的努力是捕获科学家和卫生专业人员的一部分，通过在专业协会中渗透慈善努力，赞助科学会议、会议和卫生保健提供者(HCP)培训。其中一些策略在上面讨论的平民党慈善活动中得到了体现。另一个著名的例子是Nestlé营养研究所，它赞助科学会议(贝克等人，2021a)．妇女健康、产科和新生儿护士协会(AWHONN)与利洁时美赞臣(妇女健康、产科和新生儿护士协会，2022年)，并曾与雅培营养(Abbott Nutrition)合作，后者在年度大会(妇女健康、产科和新生儿护士协会，2019年)．战略联盟的主页明确提到了与护士建立忠诚度:

“没有任何一个护理专业团体比AWHONN的护士为更多的妇女和婴儿提供保健服务。让我们帮助您与这些临床领导者建立牢固的关系并建立忠诚。加入越来越多的AWHONN合作伙伴，他们将受益于精心策划的进入整个AWHONN护理社区的机会。……AWHONN是您与护理妇女和婴儿的领先护士实现战略目标的纽带”(妇女健康、产科和新生儿护士协会，2022年)．

访问的程度取决于支付的钱。这种投资直接建立在使用护士为CMF营销服务的长期行业实践之上。由于护士连续20年被评为美国最受信任的职业(盖恩斯,2022)，产品的代言有助于把病人变成顾客。重要的是，这不仅仅是为患者提供他们想要的任何婴儿喂养选择。种族成见在早期配方奶粉补充中发挥了作用，黑人母亲接受婴儿配方奶粉补充的可能性是白人母亲的9倍(McKinney等，2016)．与HCP专业组织建立CMF行业关系通过教育和“慈善”活动塑造HCP的信念和行为(Piwoz和Huffman, 2015；哈里斯和彭慕兰，2020年)，并直接流入这个种族主义管道。加上卫生保健环境中普遍存在的种族主义，包括对黑人妇女的偏见、不充分的母乳喂养支持和其他形式的歧视，卫生保健提供者对CMF的有利看法最终导致了不成比例的CMF补充(Gross等，2015；托马斯,2018；罗宾逊等，2019年)．虽然关于企业努力塑造的补充剂元素如何导致这些种族不平等的具体细节仍有待调查，但这些努力与殖民地营养科学在边缘社区为CMF行业创造市场方面所起的作用相似。

误导家庭

除了上述不太明显的系统组成部分外，公司还采用其他成熟的实践来建立和保持他们的市场份额。其中的关键方面包括与婴儿俱乐部建立关系，向孕妇发送产品样品，提供婴儿喂养建议，以及发布误导性的科学广告，称配方奶与母乳非常相似，等等。另一个因素是描述正常的婴儿行为是有问题的，需要干预，通常使用产品(Piwoz和Huffman, 2015；villar - compte M, 2022年)．卫生专业人员在这方面发挥了关键作用，特别是公司努力培养专业配方，如针对CMP过敏的配方(范·图勒肯，2018年)．以人口为目标的关系建立和CMF使用之间的关系需要进一步注意。

这些策略的一个关键因素是捕捉和利用新父母和婴儿护理的挑战和情感弱点(黑斯廷斯等，2020年)．雅培在这些努力上非常成功。最值得注意的是，她们2015年的“母亲之姐妹”活动关注了新母亲的挑战，并试图建立一种新的叙事。它将婴儿喂养的决定描述为高度道德化的，是一个通过联合起来拯救一个婴儿而克服的判断问题。这就使婴儿喂养的决定脱离了健康的范畴，而将婴儿喂养作为一种“生活方式”(黑斯廷斯等，2020年)．它还有助于破坏任何其他框架，将其定位于道德的领域——倡导母乳喂养将被视为暗示了优越的道德和个人决定的问题，而不是由行业利益决定的结构性环境的结果(托莫里,2014)．这一运动的目的明确是为了应对母乳喂养率急剧上升所带来的日益减少的市场机会。这是雅培最成功的一次宣传活动，提高了销售额，并显著提高了媒体覆盖率(黑斯廷斯等，2020年)．这些言论再次加剧了不平等，因为它们忽视了母乳喂养的结构性障碍，由于无法发起或维持母乳喂养而造成的健康不平等，以及企业本身在破坏母乳喂养方面所起的作用。

塑造关于婴儿喂养的叙事

除了广告，其他媒体叙事也为塑造公众对企业的看法提供了强有力的方式。公众很少知道公司的日常行为，除非有严重的不当行为被曝光。即使在这些情况下，认知也可以被塑造和改变。值得注意的是，在婴儿生病或死亡后，话题很快转移到母乳喂养的困难上。社交媒体上的辩论往往演变成个性化的、道德上充满压力的修辞(如“只要母乳喂养”)及其反讽。高调的新闻媒体刊登了多篇评论——大多来自有特权背景的女性——聚焦于母乳喂养的挑战和成本，往往将母乳喂养描述为固有的缺陷，需要医疗干预(托莫里,2014)．在这些文章中，CMF危机的直接导火索——企业的不当行为——不再被提及，该行业被积极地描述为帮助拯救婴儿，否则将挨饿。豪斯曼,2003；托莫里,2014)．即使对企业不当行为进行更彻底的调查，也无法全面涉及有助于扩大市场的企业活动——比如上述系统性地破坏母乳喂养的活动。

此外，在大多数媒体的描述中，几乎没有认识到结构条件可以改变，以支持母乳喂养，使其挑战性大大降低，或如何建立婴儿喂养系统，以减少对CMF的依赖。数十年的人类学、社会学和相关学科的文献表明，婴儿喂养的道德化叙事是有害的，并掩盖了结构性的失败(托莫里,2014；托米等人，2018)．事实上，我们有充分的证据，包括来自美国的证据，表明系统性的变化可以强烈影响母乳喂养的流行，这具有重大的公共卫生影响(罗林斯等人，2016；Tomori等人，2022b)．母乳喂养是否“有效”取决于所处的环境。媒体机构通过发布引起争议的文章(点击量)来积极塑造人们的看法，而媒体所有权与企业利益密切相关(麦基和斯图克勒，2018年)．不知情的评论者很容易被误导，试图呈现一种关于婴儿喂养的个人选择叙事，这种叙事最终不成比例地影响了黑人、土著和拉丁妇女。

利润高于安全:股票回购和分红

将利润置于安全之上的做法给雅培带来了回报。该公司有能力进行股票回购和分红。去年12月，该公司批准了50亿美元的股票回购计划，以提振股价，从而使股息增加了25% (珀金斯,2022)．回想一下，这些销售中约有一半依赖于WIC的参与者，他们都很贫穷，而且少数种族和少数民族的比例不成比例。这些做法现在正在接受国会的审查和听证会。然而，在最初的媒体报道将配方奶粉短缺与雅培斯特吉斯工厂的不卫生状况联系起来之后，该公司股价已经收复了大部分失地。

新殖民制度的不成比例的影响

所有上述企业活动都表明，WIC参与者特别容易受到斯特吉斯工厂关闭的影响。配方奶粉短缺对WIC参与者的负面影响更大，因为他们依赖雅培的产品，而雅培正是缺货的产品。重要的是，WIC参与者不成比例地依赖配方奶粉，因为母乳喂养的结构性障碍对他们影响最大。WIC的资格是由收入决定的，穷人，不成比例的种族歧视的少数民族，也是那些最不可能获得带薪产后假的人，最不可能获得为哺乳提供支持性环境的工作，最不可能获得熟练的哺乳支持的人。

尽管WIC的母乳喂养项目(包括同伴咨询和支持哺乳期父母营养需求的强化一揽子计划)缓解了一些结构性障碍，但在充斥着种族主义和结构性不平等的婴儿喂养环境中，这些项目还不够。再加上该行业不道德营销行为的殖民根源、配方奶粉公司在WIC的历史参与、营销对贫穷的、种族化的少数民族持续不成比例的影响，当前的危机证明了财富榨取的新殖民制度的影响。这一体系让边缘化的人依赖于一个创造了善行叙事的行业，但实际上，它每一步都在损害他们的健康，让他们面临不道德行为的后果。美国的这一体系显然是更广泛的全球新殖民主义财富榨取体系的一部分，这种体系将来自穷人和少数族裔的利润，推入了全球北方富裕高管和股东的口袋。

建立非殖民化婴儿喂养体系的政策建议

要建立一个有效的婴儿喂养系统，首先要进行结构性改革，以解决导致当代失败的政策和监管环境。奶粉短缺及其不成比例的影响只是全球婴儿配方奶粉行业的企业权力整合到少数跨国公司手中的冰山一角。我们面临越来越多的紧急情况，从当前的COVID大流行到新的大流行和气候变化(斯文本等，2019年)，即使在相对富裕的环境中，类似的影响也会变得更加频繁，但在这些环境中总是有不成比例的具体影响。在较贫穷的环境中，它们所造成的破坏规模甚至会更大。

消除企业对政策环境的影响

政策层面变革的基础必须从彻底调查开始，并限制企业游说和其他利用金钱和影响力影响全球和地方婴儿喂养政策的努力。实施《世卫组织准则》和后续的世界卫生大会决议对于解决掠夺性营销显然是必要的。卫生大会决议的另一个关键内容是HCP教育和不受行业影响的熟练哺乳支持。为了实现这一目标，卫生专业和科学协会必须解除与配方奶粉行业的伙伴关系。然而，处理跨国公司对政治和政策的影响必须超越《治罪法》。这在美国是一个特别的挑战，越来越多地使企业能够掌控政治，而美国企业的利益也在全球舞台上扮演着不成比例的角色(贝克等人，2021a)．

加强安全法规和对其实施的独立监督必须基于科学证据，不存在利益冲突。雅培等公司及其贸易团体不能参与制定这些法规，也不能自我监管。

加大对母乳喂养结构性支持的投资

消除企业影响的同时，必须加大对哺乳结构支持的投资。在最近的一项审查中，我们发现很少有干预措施侧重于政策环境，尽管有力证据表明，上游结构因素在塑造卫生结果方面发挥着重要作用(Tomori等人，2022b)．对美国父母来说，母乳喂养的最大障碍可能仍然是缺乏带薪假。如果美国要建立一个更公平的婴儿喂养系统，这是一个不能忽视的问题。目前，数百万美国母亲进行母乳喂养，不是因为支持政策，而是完全出于克服困难的决心。事实上，这种决心和毅力体现在母乳喂养的普及程度上，它比有产假和全民医疗保健的英国要高。

美国应该制定政策，补贴和激励爱婴医院计划(BFHI)的普遍实施，并在卫生系统和社区中扩大获得熟练哺乳支持的机会(Asiodu等人，2021年；Tomori等人，2022b)．这就需要政府和与行业利益无关的非营利组织在哺乳培训和教育上投入更多的资源(沃特斯顿和伊尔马兹，2016年；Grummer-Strawn等人，2019年)．

WIC仍然是在经济弱势家庭(主要是有色人种家庭)中更公平地获得母乳喂养教育、咨询和有技能的同伴支持的重要资源。必须重新审查世界母乳喂养计划的结构及其在母乳喂养方面的投资比例。大幅扩大对孕产妇营养和母乳喂养的投资可能会增加项目成本，但有可能使更多参与者实现其母乳喂养目标，而不会产生负面的意外后果。同样，国家政策改革应具体解决WIC的配方采购模式，尽量减少对特定产品的背书，将WIC定位为CMF行业不知情的营销机构。

虽然巴氏消毒的捐赠母乳已被列入应对配方奶粉短缺的建议(母乳喂养医学研究院，2022年)，我们还没有看到大量投资来扩大美国的非营利性母乳银行，以满足日益增长的需求。相反，投入应对措施的几乎所有资源都集中在CMF行业的整治和扩张上。非营利母乳银行在加强支持母乳喂养的公共卫生基础设施方面发挥着关键作用。一个强大的非营利母乳银行网络也有可能提高地方和国家卫生系统在突发公共卫生事件(如COVID-19和长期配方奶粉召回或短缺)中的抵御能力(以色列-巴拉德等人，2019)．

科罗拉多州州长波利斯签署了一项协议，支持母乳银行以应对配方奶粉短缺的问题。科罗拉多州州长，2022年)．许多属于北美母乳银行协会(HMBANA)的母乳银行赞助了捐赠母乳运动，以满足配方奶粉短缺期间身体虚弱的住院婴儿日益增加的需求。一些国家还能够为有限的社区分发捐赠的牛奶。虽然这些努力是为了应对配方奶粉短缺的紧急情况，但仍需要进行长期的结构性改革，以培养一个公平的非营利母乳银行系统，为人们提供持续的优质、救命的捐赠母乳。

巴西已经实施了这方面的一个模式，并取得了很大的成功(皮雷,2014)．在印度，产妇和婴儿的发病率和死亡率是世界上最高的之一，政府的所有权和投资一直是计划在全国范围内扩大母乳银行规模的核心(DeMarchis等，2017)．这一致力于确保进入新生儿重症监护的30%-50%的新生儿和需要补充喂养的10-20%的足月新生儿能够公平获得巴氏消毒供体母乳，可能会减少该国对CMF和可预防的婴儿营养不良、发育迟缓和消瘦的依赖。将母乳库作为母亲和新生儿综合护理服务的一部分，纳入国家公共卫生基础设施，将提高母乳喂养的公平性，并在人口层面取得母乳喂养方面的积极成果(DeMarchis等，2017)．一个关键的挑战是制定立法，以确保以公平为中心的方式扩大规模，使母乳银行不会成为垄断力量的对象或被商业利益所俘获(《奇迹》等，2011年；蒂博和金斯伯格，2018年；哈特曼,2019；方等人，2021年)．美国需要保护母乳银行的非营利性模式，因为商业实体正越来越多地以捐赠母乳安全为幌子，采用与CMF行业类似的策略，以塑造政策、立法和市场垄断。母乳商业化的增加，无论是通过盈利性的母乳银行还是母乳衍生产品，都对卫生公平构成严重威胁，并将不成比例地剥夺种族边缘化和经济弱势社区的公民权。重要的是，美国目前缺乏联邦紧急情况婴幼儿喂养(IYCF-E)政策或相关培训和实施基础设施，以确保灾害和紧急情况后的首要粮食安全。它缺乏一个系统来确保协调人员、用品和对母乳喂养或用含蛋白母乳喂养的婴儿的支持，或确保及时采购和交付满足依赖配方奶粉婴儿的需要所需的所有用品。为准备和应对多重交叉威胁，如同时发生的2019冠状病毒病大流行和气候变化引起的野火，制定强有力和全面的计划至关重要。该计划必须明确规定如何解决结构性种族主义造成的婴儿喂养不平等，以免这些紧急情况进一步加深不平等(美国母乳喂养委员会，2022a)．在美国，通过新的卫生与公众服务部妇幼应急规划工具包和疾病控制与预防中心(CDC)今年刚刚发布的IYCF-E工具包，仅部分解决了IYCF-E政策和项目的差距。疾病控制和预防中心，2022b；美国卫生与公众服务部，2022年)．国际青年儿童基金会政策改革的第一步是遵循世卫组织的指导方针，其中纳入了人权原则并优先考虑弱势群体和最边缘化人群(Meier和Labbok, 2010；Tomori等人，2022c)．

恢复土著的知识体系，非殖民化的政策制定

在建立一个新的婴儿喂养制度时，必须以受新殖民主义剥削制度影响最大的人的关切为中心，并应在整个决策和政策过程中包括在内。这不仅要求黑人、土著、亚裔和拉丁裔社区成员被邀请参与，而且要求这一过程明确解决殖民主义对家庭、社区和整个生活方式的暴力破坏，并承认边缘社区领导人为恢复和收回深层文化知识所做的持续努力。政策进程必须有一个面向公平、非殖民化的框架(Tuhiwai-Smith 2021)，以配合社区的目标，并确保资源分配与这些努力相符。为实现这些目标，正在进行大量由社区推动的努力。例如，土著哺乳专家Camie Goldhammer (Sisseton-Wahpeton)和Kimberly Moore-Salas (Navajo)开发了土著母乳喂养顾问项目，并在美国和加拿大开展了我们的培训(阿普2017)．朗达·李·格兰瑟姆，一个来自考利茨民族的土著助产士和草药医生，在华盛顿州建立了土著助产士中心(格兰瑟姆,2022)．类似的努力已经开始，并在全国和加拿大获得了支持(第一民族发展研究所，2022年)．例如，土著助产士和哺乳专家斯蒂芬妮·乔治和她的同事们在六国卫生服务中心(六国卫生服务中心)为他们的第一民族社区服务。六国卫生服务，2022年)．加州旧金山的M.A.N.A. Pasefika导乐计划，支持美拉尼西亚、密克罗尼西亚和波利尼西亚血统的太平洋岛民(M.A.N.A. Pasefika, 2022年)．2017年成立了一个亚洲和太平洋岛民母乳喂养特别工作组，并获得了加州母乳喂养联盟的认可，消除了亚洲和夏威夷土著和太平洋岛民社区母乳喂养的障碍(曾先生,2021)．许多组织在全国各地支持拉丁人的母乳喂养和哺乳(美国母乳喂养委员会，2022b)．波多黎各的ASI(儿童营养中心)专门支持波多黎各的儿童、儿童和儿童基金会(ASI, 2022)，最近受飓风菲奥娜(泰勒,2022)．“帮助我们的世界姐妹”(ROSE)、“健康连接一号”和黑人母亲母乳喂养协会(BMBFA)正在领导积极集中黑人社区需求的工作(Asiodu等人，2021年)(68)。ROSE举办了11届^th峰会，“1619-2022黑人母乳喂养和生育正义峰会”(玫瑰,2022)，并曾根据2011年的《美国母乳喂养蓝图》制定了《非裔美国人母乳喂养蓝图》(玫瑰,2019)．出生、哺乳、住宿、文化、亲属关系(b.l.a.c.k)课程于2021年推出，主要面向有抱负的黑人哺乳专业人士(Walker-Tibbs等人，2022年)．2022年夏天，在全国母乳喂养月期间，我们庆祝了土著母乳医药周(前身为土著母乳喂养周，已是第三年)、亚裔美国人土著夏威夷人和太平洋岛民母乳喂养周(已是第二年)和黑人母乳喂养周(已是第10年)(美国母乳喂养委员会，2022c)．一些国家已经正式通过了承认这些事件的决议。密歇根州州长，2022年)．这些事件和文件都明确指出母乳喂养中断的殖民、压迫和暴力根源，并展示了对传统的回收、恢复和加强。美国母乳喂养委员会积极代表这些利益，倡导以公平为导向的政策。

结论

在这篇分析中，我们利用当前美国配方奶粉短缺的情况，强调了当代配方奶粉行业的殖民根源，该行业仅由少数几家跨国公司主导。我们认为，目前配方奶粉短缺的不平等和种族化影响是由该行业的结构和做法预先决定的，该行业延续了一种新殖民主义财富榨取体系，使那些最边缘化的人依赖他们的产品，并以巨大的经济和健康成本从中获取利润。我们探讨了如何通过塑造整个政策和监管环境的企业影响力以及媒体话语和公众舆论来维持这个体系。最后，我们已就可以进行的政策改革提出了建议，以限制这些跨国公司的影响，并建立一个更公平、非殖民化的婴儿喂养制度。虽然这些政策行动看起来令人生畏，但跨国资本主义对美国和全球的婴儿、家庭和社区造成的损害是深远的和持续的。截至2022年9月下旬，配方奶粉危机有所缓解，但库存尚未恢复到危机前水平，目前正在调查导致严重危机的具体失误(琼斯,2022；罗森博格,2022)．然而，要解决根本原因，有必要进行更深层次的思考。限制企业影响力和培养替代体系所采取的每一步都将在当前危机之外——跨越几代人——带来好处。

作者的贡献

CT在AP的输入下构思了论文。两位作者都参与了制定政策分析，审查文献，并撰写手稿。两位作者都参与了稿件的修改，阅读并批准了提交的版本。

利益冲突

作者声明，该研究是在不存在任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。

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参考文献